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Orçamento Seguro Veículo

Solicite através deste formulário, um orçamento para o seu veículo.
As informações corretas permitem uma análise de risco e identificação do perfil do condutor, segurado e veículo, possibilitando com isso buscar melhores preços.

Atenção:

A veracidade das respostas são de responsabilidade do solicitante.

Segurado/Nome

Data de Nascimento

Sexo   Masc Fem

E-mail

Telefone com DDD

Fax com DDD

Veículo: Marca/ Modelo / Tipo completo		Ano   2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990	Modelo   2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990
Km Média Anual	Kit-Gás   Sim Não		Veículo rebaixado   Sim Não

Uso comercial? Quantos dias por semana?   Não é uso comercial 01 dia por semana 02 dias por semana 03 dias por semana 04 dias por semana 05 dias por semana 06 dias por semana 07 dias por semana
CEP Residencial	CEP Trabalho
Possui garagem (com portão) para o veículo?	Residencial   Sim Não	Trabalho   Sim Não

Condutores/Primeiro Nome	Sexo	Est Civil	Idade	Ano CNH	Qtos.dias p/semana
Principal	Masc Fem	... Casado(a) Solteiro(a) Separado(a) Viuvo(a) Outros		2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 antes	01 dia 02 dias 03 dias 04 dias 05 dias 06 dias 07 dias nao usa
2º	Masc Fem	... Casado(a) Solteiro(a) Separado(a) Viuvo(a) Outros		2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 antes	01 dia 02 dias 03 dias 04 dias 05 dias 06 dias 07 dias nao usa
3º	Masc Fem	... Casado(a) Solteiro(a) Separado(a) Viuvo(a) Outros		2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 antes	01 dia 02 dias 03 dias 04 dias 05 dias 06 dias 07 dias nao usa
4º	Masc Fem	... Casado(a) Solteiro(a) Separado(a) Viuvo(a) Outros		2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 antes	01 dia 02 dias 03 dias 04 dias 05 dias 06 dias 07 dias nao usa
Mora com alguém entre 17 e 25 anos?   Sim Não

Possui seguro atualmente, Qual a Seguradora?		Qual o Bônus ... Não tem 10% classe 01 15% classe 02 20% classe 03 25% classe 04 30% classe 05 30% classe 06 30% classe 07 30% classe 08 30% classe 09 30% classe 10 30% classe 11 30% classe 12 30% classe 13 30% classe 14 30% classe 15
O bônus é o desconto que você tem em sua apólice atual, por não ter usado o seguro.

Quando vence seu seguro(dia/mês/ano)

Utilizou o seguro nessa vigência?   Sim Não

Dados a serem contratados:
Tabela FIPE, com   110% 100%		Franquia   Normal Reduzida		Carro reserva   Sim Não		Vidros   Sim Não

O seguro deve ser feito em nome do proprietário do veículo, mas se a situação for diferente, favor informar ... Em nome do SEGURADO, já mencionado. Em nome de Filho(a) do segurado. Em nome do conjuge do segurado. Em nome do condutor principal. Em nome de outro condutor mencionado. Em nome outras pessoas.

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